隐匿肿瘤终露端倪

典型症状敲响警钟

2周前，46岁的顾女士在一次轻度活动后感觉自己喘得厉害，双腿也出现浮肿，于是来到上海市东方医院心血管内科就诊。然而经过系统检查却发现：顾女士的病症并非源自心血管——影像学结果显示她的左侧肾上腺区赫然存在一个直径约8.5厘米的巨大实性占位，高度怀疑恶性，于是患者转至泌尿外科主任杨国胜教授处求诊。

杨国胜敏锐捕捉到顾女士面容圆润，肩颈背部脂肪异常堆积——“满月脸”、“水牛背”这些都是典型库欣综合征表现。

追问病史，患者坦言近一年体貌变化显著，体重明显增加，血压增高，且伴随持续性疲劳、阵发性多汗、心悸等症状。进一步的肾上腺功能检测显示，她的皮质醇、雄激素等关键指标显著异常。结合增强CT显示的肿瘤体积巨大、内部密度不均、强化不均匀等影像学特征，杨国胜诊断顾女士极可能是罕见的肾上腺皮质癌（Adrenocortical Carcinoma, ACC）。

▲肾上腺增强CT结果

机器人手术

复杂泌尿系肿瘤的“精准利器”

肾上腺是位于肾脏上方的一对很小的腺体，虽其貌不扬，但具有重要的内分泌功能，一旦发生肿瘤且疯狂分泌激素，便会产生一系列严重症状。

如此巨大的肾上腺肿瘤绝非短期内形成，“患者多年未进行系统体检，直到肿瘤压迫器官引发水肿气促，以及激素紊乱导致典型外貌和严重高血压才被发现，这大大增加了治疗的复杂性和风险性。”杨国胜教授解释道，而且肾上腺皮质癌本身就容易侵犯周围组织，像这样巨大的肿瘤，很可能已经与肾脏、脾脏、胰腺甚至重要血管紧密粘连。

面对这颗位置深、紧邻重要血管和脏器、且持续分泌激素的复杂的肾上腺恶性肿瘤，传统开放手术创伤巨大，术后恢复漫长；而常规腹腔镜手术在狭小空间内操作，视野和器械灵活性受限，难以实现精细解剖、控制出血的风险。

杨国胜团队联合内分泌科、心血管内科、麻醉科、重症医学科等多学科联合会诊（MDT），经过审慎评估后，决定采用机器人辅助腹腔镜技术为顾女士实施手术，并做好了包括激素替代方案调整、血压血糖控制、深静脉血栓预防等各项准备。

▲杨国胜教授操作微创机器人

手术如期进行，在麻醉科、手术室团队的密切配合下，杨国胜教授精准操控机械臂，在高清视野引导下，迅速定位巨大肿瘤，步步为营，小心翼翼地将肿瘤与膈肌、胰腺、脾脏、肾脏上极及肾门血管成功分离，清晰辨识、精准游离并离断了肿瘤的供应血管，完好保护了左肾动静脉主干及分支、膈神经等重要结构。最终，这颗直径约8.5厘米的罕见巨大肿瘤被完整取出，手术过程顺利，出血量极少。

巨大肿瘤的沉重警示

早筛早治是关键

手术的成功为顾女士的康复迈出了关键一步，其激素水平的异常正在逐步纠正。肾上腺肿瘤常被称为“隐匿的杀手”。回顾这次治疗经历，杨国胜教授特别强调了对肾上腺肿瘤隐匿性的警惕：“像顾女士所患的肿瘤，早期通常无症状或仅表现为轻度高血压、乏力、血糖异常或女性月经紊乱等不典型症状，极易被忽视或被误认为其他常见病。等出现‘满月脸’、‘水牛背’或腹部包块等时，往往已属中晚期，肿瘤巨大，不仅手术难度剧增，治疗效果也会大打折扣。”

▲患者术后与杨国胜教授合影

患者面容呈现典型的“满月脸”

“早发现、早诊断、早治疗”是战胜泌尿系肿瘤，尤其是高度恶性的肾上腺皮质癌的黄金法则。也因此，杨国胜教授强烈呼吁重视定期体检：“无论年龄大小，每年至少进行一次包含泌尿系超声和基础生化（可提示内分泌异常）的健康体检。对于有高血压、内分泌紊乱、家族史等高危人群，更应提高筛查意识。”