肾癌合并下腔静脉癌栓手术是泌尿外科难度极高的疑难术式，因其解剖复杂、操作凶险、容错率极低，是衡量科室综合手术实力的重要标志。近日，上海市东方医院泌尿外科主任杨国胜教授带领手术团队依托精湛微创技术与多学科协作，成功实施图迈^®机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术+下腔静脉高危癌栓切除术（III级癌栓，癌血栓脱落肺梗塞15天），为一名高危复杂患者解除病痛，再攀微创外科技术新高。

▲杨国胜教授进行机器人手术

患者为68岁男性，两周前在当地突发致命性肺栓塞，行肺动脉取栓、溶栓、下腔静脉远端滤器植入及气管切开等抢救手术。当地医院腹部MR提示右肾占位，疑合并下腔静脉肿瘤。患者病情错综复杂，辗转多家医院求医未果，为求进一步诊治，于上海市东方医院就诊。泌尿外科主任杨国胜教授、叶林教授团队接诊后高度重视，迅速完善检查，明确诊断为右肾恶性肿瘤，伴肾静脉及下腔静脉癌栓（III级癌栓），患者因气管切开，肺梗塞后肺炎，失血性贫血等基础条件差，临床救治难度极大。

▲右肾肿瘤

▲右肾静脉及下腔静脉癌栓

肾癌根治联合下腔静脉癌栓取出术堪称“刀尖上的芭蕾”，其惊险本质是“在血管雷区中排雷”，特别是III级以上癌栓风险极大。下腔静脉管壁薄、血流量大，癌栓常黏附甚至浸润血管壁，剥离稍有不慎即可引发致命大出血；癌栓质地脆软，轻微扰动便可能脱落，再次诱发致死性肺栓塞。术中血管阻断时间要求严苛，超时易诱发肾衰、肝衰竭等严重脏器损伤；术后仍存在大出血、右心衰竭、多器官功能障碍及弥散性血管内凝血等危重并发症风险。该手术依赖高端术中监护及体外循环支持，需肝胆外科、心外科、血管外科、影像科、麻醉科、重症医学科、输血科等多学科协同。术者须具备“鹰眼、狮心、绣花手”——精通腹膜后精细解剖，熟练完成血管阻断、剥离取栓、血管重建等高阶操作，精准把控手术节奏。唯有各环节配合如交响乐团般默契，方能在生死竞速中为患者搏得生机。

患者肾癌合并下腔静脉癌栓，且近期刚发生肺栓塞去栓术，病情极为棘手。治疗既要确保肿瘤彻底切除、癌栓完整取出，又要规避重要血管、神经及器官损伤，避免致命性并发症。杨国胜主任联合叶林教授及科室骨干开展病例研讨，启动MDT多学科会诊，反复研判手术流程，排查术中风险，制定周密手术方案及应急处置预案，确定以国产图迈^®机器人行“机器人辅助腹腔镜下肾癌根治+下腔静脉高危癌栓取出术”。

机器人辅助手术在治疗肾癌合并下腔静脉癌栓方面优势显著：三维高清视野与震颤过滤技术极大提升血管内操作的精准度，有效降低癌栓脱落风险；灵活的机械臂便于在腹膜后间隙及肝后下腔静脉等复杂区域完成精细分离。同时具备创伤小、出血少、恢复快等优势，尤其适用于本例基础状况差的高危患者。近年来，泌尿外科在杨国胜教授带领下锐意创新、砥砺前行，机器人手术实现跨越式发展，已全面覆盖泌尿外科机器人腹腔镜领域的标志性术式。经综合评估，最终决定由杨主任主刀，李容炳副主任医师、李冬阳博士等全力协助，实施机器人辅助手术，最大限度规避手术风险。

经过充分术前准备，手术如期进行。术中杨国胜教授精细游离，充分裸化肾蒂及下腔静脉，结扎腰静脉、右侧生殖静脉、右侧肾上腺中央静脉等；依序阻断下腔静脉远端、左肾静脉和肝后下腔静脉，建立血流保护屏障；精准切开腔静脉壁，精细剥离并完整取出癌栓，确保无栓体残留、无血管损伤；随后精密缝合修补腔静脉，循序下腔静脉恢复血流，维持循环稳定。遵循无瘤原则，完整切除患肾、肾周脂肪囊，并行区域淋巴结清扫。术野冲洗后严密止血，留置引流管，逐层闭合切口。手术历时4小时顺利结束，术中患者生命体征平稳，出血量仅约200ml。目前患者术后恢复良好，无并发症，后续稳步康复。

▲李容炳副主任医师、李冬阳博士协助进行机器人手术

▲肿瘤标本

高难度手术的成功，是技术、经验、协作与医者担当的集中体现。本次在机器人三维微创视野下完成这场血管雷区上的生命舞蹈，彰显了上海市东方医院泌尿外科顶尖微创技术水准。未来，泌尿外科将持续深耕微创技术，不断突破创新，以精准、优质、高效的医疗服务，为广大患者保驾护航。